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两男子高处坠落伤情危急 我院多学科协作成功救治
时间:2018-1-5 17:20:30  作者:祁彬  来源:重症医学科一病区  浏览:人次

    近日,我院接诊两例高处坠落多发伤患者,经多学科协作救治,及时妥善应对伤情变化,成功挽救两位患者生命。

 

伤情危急 及时妥善处理

    当日下午15:00左右,紧张忙碌的我院ICU(重症医学科)一病区响起一串刺耳的电话铃声。“接诊一例高处坠落事件,两名伤者病情危重,急需协助抢救!”急诊外科打来的电话说道。
    15:30左右,两名男性伤者经初步处理后转入监护病房。伤者万某初步诊断:多发伤、闭合性颅脑损伤、脑挫伤、颜面部皮肤裂伤(鼻、口、眼部)、胸部闭合伤、双肺挫伤、肋骨骨折、左侧血气胸、创伤性休克;伤者王某初步诊断:多发伤、颜面部皮肤擦伤、胸部闭合伤、肺挫伤、肋骨骨折、双侧血气胸。
    值班医生杜文杰、符会涛立即按照多发伤处理原则,给予两位患者吸氧,开放气道。开放患者万某深静脉通道快速输液,稳定循环及氧和。对患者王某,则进行动态监测循环变化,观察胸腔闭式引流管内引流液性质和量的变化。两位患者的循环及氧和逐渐改善,神志转清,一切好像都在向好的方向发展。

 

变化突然 快速冷静应对

    18:00,王某出现病情变化!夜班医生蒲昆鹏、祁彬给予快速开通颈静脉,并加快补液速度。但经积极液体复苏,患者循环却不见好转,且高度依赖血管活性药物和液体。值班医生一方面联系相关科室会诊,完善床边B超和血常规、血凝等相关检查;另一方面统计胸腔闭式引流管引流量并予以腹腔穿刺。据判断,基本可以确认为活动性出血。此时患者出现意识障碍,循环进一步下降,两位值班医生加快补液速度,再次申请红悬血浆、完善术前准备。与胸外科王林住院总、肝胆外科卢正磊住院总、胃肠外科谢坤领住院总快速商量后,决定手术治疗,同时报告上级医师和医疗总值班。
    手术历时7小时,术中证实患者肺部三处裂伤、肋间血管活动性出血、膈疝、脾破裂、肠系膜动脉出血、胃壁挫伤。术后患者循环逐渐稳定,血管活性药物减量至停用,生命体征趋于平稳。
    几乎与此同时,患者万某也出现病情变化,呼吸窘迫,听诊双肺大量痰鸣音。结合患者病史,考虑患者存在误吸,急需人工气道。但患者面部及口唇损伤严重,经口气管插管存在困难。衡量利弊后,ICU值班医生祁彬、住院总张贺共同对患者实施紧急床边气管切开,气道内抽吸出大量血性痰液及胃内容物。患者呼吸逐渐恢复平稳,氧和上升至正常水平。

 

回顾分析 得益多学科协作

    经紧急妥善处理,两位严重多发伤患者病情恢复稳定,抢救取得成功。回顾抢救过程,两位患者的成功抢救除ICU值班医护的严密监测外,同样得益于急诊外科、胸外科、肝胆外科、胃肠外科及B超、输血科和手术室的全力协作,体现了我院多学科协作抢救多发伤患者的机制和流程日益成熟。

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